八珍汤的临床研究/第四章 妇产科病证/第二节·妊娠病/先兆流产

一、先兆流产

先兆流产(尤其是早期先兆流产)是妇产科常见病，指妇女在妊娠2~3个月内，因怀孕后体质虚弱或跌倒外伤，导致阴道流血，量不多，持续不止，严重者下腹痛、腰酸、下坠。中医称之为胎漏，胎动不安。中医认为先兆流产是冲任失调，肾气不足，脾胃虚弱，胎失所养。从气血虚的角度着手，则临证可见妊娠期，少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，舌淡，苔薄白，脉滑无力。治则应为益气养血，固冲止血。方选八珍汤加减。

【临床应用】

吴氏 自1996年起，对78例患者用八珍汤保胎，收到良好的效果。其观察对象全部是停经后经妇科检查妊娠试验阳性，证实为妊娠而于停经后出现阴道出血、下腹坠痛、腰酸的患者，B超提示胎儿存活。其中既往有自然流产史者59例。吴氏所采用的治疗方法为：给予78例患者服用八珍汤的加减方。

其药物组成为：人参6g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归10g，白芍15g，熟地15g，川芎5g，生姜3片，大枣5枚。伴呕吐者加陈皮5g，砂仁5g。

出血多时去当归、川芎，加侧柏炭10g、荆芥炭10g、黄芪10g；伴腰痛下坠者，加升麻5g、乌药5g；伴腰酸者，加桑寄生15g、川续断15g；每天1剂，煎服约10~15天停药。凡是有自然流产史者服药时间应超过上次流产时间10天左右停药。对照组20例予以黄体酮20mg肌内注射，每日1次，并加用维生素E或舒喘灵等治疗，停药时间同治疗组。

疗效判断标准：有效：凡经治疗无阴道出血，腹痛消失，腰酸消失或减轻，妇科检查子宫与停经月份相符，B超测定有胎心，为临床保胎有效。无效：阴道出血持续不止或出血量增多，妇科检查宫口已开，B超测定无胎心，为保胎无效。

治疗结果显示：治疗组有效71例，有效率为91%，无效7例，无效率占9%；对照组有效16例有效率为80%，无效4例，无效率为20%。治疗组与对照组比较，治疗组的有效率高于对照组，治疗效果治疗组优于对照组。

按：中医认为先兆流产是冲任失调，肾气不足，脾胃虚弱，胎失载养。八珍汤中：人参能大补元气、补脾益肺、生津安神；白术、茯苓有补气健脾之功；当归补血活血，白芍、熟地以助补血滋阴；川芎活血行气，祛风止痛；人参、茯苓、白术、甘草诸药合用有益气健脾，促进生化之源，补气血，益肝肾，调冲任之效。

其加减药物：侧柏炭、荆芥炭凉血止血，解表散风，黄芪有补气固表之功；升麻、乌药清热解毒，升举阳气，顺气止痛，温肾散寒；桑寄生、川续断有补肝肾、强筋骨、安胎元、止崩漏之功。所以对先兆流产有较好的疗效。